Hazte socio

Datos del Solicitante

Miembros de la unidad familiar (INCLUIDOS EN EL CONTRATO)

Domiciliación Bancaria

Les ruego carguen hasta nuevo aviso los recibos que presenten a mi nombre Guía Azul de la Sanidad, S.A. en la cuenta abajo indicada.

Acepto y ratifico las condiciones precias a esta solicitud, así como la orden de domiciliación bancaria.